针灸治疗心血管病的概况

关键词：心血管疾病 针灸疗法 综述

心血管病是严重危害人类健康的常见病。随着人类人均寿命的延长及膳食结构的改变，其发病率和死亡率均较以前有明显升高。据统计，世界上心血管病为死亡原因的第一位。因此，人们十分重视对心血管病的防治。本文就近年来针灸对心血管病治疗作以下几方面概述：

1.基础研究

1.1对心功能的影响

国内外文献认为针灸对心功能的影响是肯定的，其作用机制可能与植物神经、中枢神经及体液内分泌的综合调节有关。赵氏等〔1〕针刺内关穴治疗36例冠心病，针刺后PEP缩短，LVET延长，PEP／LVET比值降低，SV，CO，CI皆增加。杨氏〔2〕等用艾灸器连续温和灸“曲泽”穴治疗37例冠心病心绞痛，结果治疗组温灸15分种后即刻心功能参数值变化超过10％的例数，显著高于对照组。SV，SI在灸15分钟及停灸后5分钟增加10％的例数均高于对照组。赵氏等〔3〕观察到针刺内关可改善冠心病、心绞痛患者PEP、LVEP、PEP／LVEP、ICT、LVET／ICT及A波百分率等值。而针刺三阴交却无此反应。李氏等〔4〕分别交替针刺“巨阙”、“足三里”与膻中、内关、三阴交，治疗45例结果均看到其左心功能有显著改善。马氏等〔5〕用针刺双侧“内关”穴治疗24例冠心病并用阻抗法测定观察心功能变化，结果针刺20分钟后可显著增加心脏供血量及心脏指数。孙氏等〔6〕采用针刺“足三里”观察对大鼠心功能影响，结果提示(1)针刺可使麻醉大鼠心率减慢，血压下降，左室内压、左室舒张期终末压、心肌耗氧指数降低。(2)能降低心肌耗氧量，促进心肌的血液供应和心脏的血液灌注。(3)可以缓解冠心病心绞痛。周氏〔7〕对7例扩张型心肌病心衰病人采取针刺并埋针右耳甲腔心穴治疗，发现其CO、SV、CI均增加，心功能得到增强，而同时所设5例对照取耳背非穴位点予同样刺激，则无上述变化，说明穴位有其特异性。进一步的内分泌激素测定，发现针刺后醛固酮、肾素活性降低，心钠素水平增高，提示心功能的增强是由于内分泌激素的改变而使病人水钠潴留明显减轻。戴氏〔8〕等同样针刺治疗冠心病患者，取双侧耳穴之心穴针刺15分钟后，发现PEP明显缩短，PEP／LVET显著延长，左心功能明显改善，而同样刺激耳肝穴则无明显治疗作用。马氏等〔9〕对10例因高血压引起冠心病而心功能不全患者采取针刺双侧内关，提插捻针并留针30分钟，治疗后SV、CO、CI均明显加强，说明针刺内关一穴亦可取得治疗冠心病的显著效果。

李氏等〔10〕对300例冠心病者分别以单穴(内关、心俞、膻中、足三里、神门、三阴交、厥阴俞、郄门、太冲、哑门)及组方进行针刺治疗，并检测其全心功能变化以对穴位进行筛选，结果发现所有穴位均能改善左右心功能，但以内关、三阴交、太冲、哑门效果最好，存在着相对特异性。李氏等〔11〕则以不同时辰(辰时、戌时)对20例冠心病患者针刺内关穴治疗并检测其左心功能，发现于辰时电针内关穴可显著改善左心功能，表现为PEP1缩短，PEPI／LVET1减小，并明显优于戌时治疗效果。

1.2针灸对血液循环的影响

周氏等〔12〕在给10例冠心病患者作冠状动脉造影检查的同时，针刺其双侧“内关”、“神门”、“少海”穴，留针15分钟后，和注入2～4mg亚硝酸异山梨醇后的同一口径冠状动脉比较。结果，针刺组狭窄的冠状动脉口径显著增大，与用药组无显著差异，但针刺对正常的邻近冠状动脉分支无明显影响，而亚硝酸异山梨醇组则显著扩大其口径。刘氏等〔13〕针刺内关、心俞、厥阴俞、膻中、神门、足三里留针20～30分钟，10次为一疗程。经治疗二疗程，32例冠心病患者血液流变学各指标均有改善，其中血浆粘度，红细胞压积有非常显著的变化，同时血脂也明显下降。朱氏等〔14〕针刺治疗5例急性心肌梗塞病人，微循环改善优于对照组，且血浆粘度等明显趋向正常。雷氏等〔15〕治疗58例血瘀证患者，以内关、血海、阴陵泉、三阴交为主穴，曲池、合谷、髀关、足三里为配穴，用泻法每日一次，每次30分钟，并取相应井穴(隐白、中冲、商阳)放血，治疗后发现患者血中原高纤维蛋白原含量明显降低，血凝、血栓可因之得到缓解，为针刺预防或治疗血瘀型中风提供了依据。

1.3对高脂血症的影响

管氏〔16〕采用子午流注纳子法针刺“足三里”110例，总有效率85.4％，其中甘油三酯下降者62例，β-脂蛋白下降者58例，血清胆固醇下降者47例。蒋氏〔17〕采用化脓灸双侧足三里和绝骨42例发现有明显的降血脂作用：三酸甘油脂有效率为89.7％；胆固醇有效率为100％，这可能是灸后起泡化脓使机体处于应激状态，促使儿茶酚胺释放糖皮质激素的改变，增加肝中HMG-CoA还原酶的合成，直接或间接地加强脂肪酶的活性，使脂肪酶水解，促进脂肪动员，达到降脂的作用。伍氏等〔18〕通过给高血脂症大鼠电针“阳陵泉”、“肝俞”、“胆俞”等穴，每天一次，每次20分钟，共12次。结果针刺有明显降低血清胆固醇的作用。刘氏〔19〕辨证施治43例肥胖病患者，在体脂减少同时，血脂也明显下降，合并高血压者血压下降，此皆提示，针灸的降脂作用和调整异常植物神经的功能，是防治心血管疾病的重要途径。

杨氏等〔20〕采取以内关、足三里、三阴交为主穴，随兼证取配穴的方法，针刺治疗82例高脂血症，结果表明针刺能有效降低AS样变的TC、TG、β-脂蛋白、LDL-C，同时升高抗AS样变的HDL-C及HDL-2C，其对血清脂质及脂蛋白有良好的双向调节作用，总有效率达84.34％。周氏〔21〕取两侧内关、曲池、三阴交、足三里针刺治疗41例高脂血症病人，发现治疗后患者血脂含量明显下降，同时血液流变性质改善，血浆粘度、红细胞电泳时间、压积、血沉均降低，提示针刺在降脂减肥同时能有效地预防心脑血管疾病。张氏等〔22〕治疗88例高脂血症患者并予辨证分型取穴，足三里、阳陵泉、三阴交与内关、丰隆、太白交替使用，结果针刺使Tch、TCT、β-LP均明显降低，虽对高胆固醇的下降作用不如服用烟酸肌醇脂片对照组，但对TG、β-LP的复常率明显优于西药组，临床主症消失率、改善率优于西药组。从分型来看，针刺对高脂血症血瘀型疗效最佳，管氏等〔23〕按子午流注法于每日辰时针刺足三里治疗高脂血症110例、Tch、TG、β-LP均明显下降，说明应用子午流注取穴治疗易收到穴少效捷的效应。

1.4对环核苷酸含量的影响

cAMP和cGMP能够调整心肌的收缩力，其水平正常与否对保护心肌具有一定意义。成氏等〔24〕针刺治疗4例急性心梗病人，半小时后血浆cAMP下降。鲍氏等〔25〕针刺10例急性心梗病人，其中8例cAMP下降，而朱氏等〔13〕观察到针刺对急性心梗病人cAMP含量无明显影响，但可显著提高cGMP水平。张氏等〔26〕治疗23例冠心病患者，针刺双侧内关、神门、少海,平补平泻，结果表明冠心病患者血浆cAMP含量及cAMP／cGMP值均显著高于正常人，而治疗后两者明显下降，针刺可能是通过调整cAMP／cGMP的平衡以改善心肌缺血而获得良好的疗效的。

2.临床观察

2.1冠心病

冠心病常因其脉管腔的狭窄变形或血栓堵塞而导致心肌缺血缺氧，严重者可使心肌发生梗塞。本病在中医学中大致可归入“胸痹”范畴。赵氏等〔1〕针刺内关，10次为一疗程，共三个疗程。治疗36例冠心病，结果示，16例实证患者胸痛全部消失，20例虚证中有18例胸痛消失，29例心悸兼症均好转或消失，35例有胸闷者33例消失。王氏等〔27〕以“心俞”、“厥阴俞”、“内关”、“郄门”等交替使用，治疗冠心病169例，其中心绞痛加神堂、膻中；阵发性房颤早搏加阴郄；心动过缓加通里；心动过速加“侠白”、“手三里”，结果心电图好转率69％，超声心动图示左室功能好转率为80％。张氏等〔28〕用胸椎1～4棘突间隙中间，背正中线旁开8分1～2对穴，电针治疗冠心病72例，2～3疗程后，59例异常心电图有32例消失，17例改善。龚氏等〔29〕治疗冠心病97例，取足三里、三阴交、神门、曲池等穴，于针刺得气后加艾条进行温针，结果总有效率为91.8％，合并高血压79例，治疗后有52例血压明显下降；心电图异常72例，有51例明显改善，说明温针疏经络，温心阳，通血脉疗效较好。徐氏等〔30〕对5例在心绞痛发作时服硝酸甘油片不适反应者，予针刺合谷穴治疗，提插使心绞痛缓解留针20分钟，EKG异常者得到改善，ST段由压低至恢复正常，提示针刺合谷有类似扩张冠状动脉作用。周氏等〔31〕应用计量方法分析针刺内关、神门、少海和耳穴心、神门对稳定型冠心病心绞痛的作用，发现针刺一次或一疗程后诱发心绞痛的程度及范围均显著改善，而针刺非穴位或未施针刺则无改变。陈氏〔32〕在546人中普查发现冠心穴压痛阳性对冠心病的早期诊断有一定的价值，但并非特异，必须结合临床症状排除其他疾病，但冠心穴可作为普查中筛选患者之用。马氏等〔33〕应用针刺双侧内关辅以SMS-03型生命信息仪治疗冠心病36例，同时与单纯针刺内关对照，发现两种方法均有改善心功能、心电图效用，其即时疗效无显著差异，而信息穴疗在2个疗程后治疗效果明显优于单纯针刺，说明反复信息穴疗能起到累积作用而提高疗效。

2.2高血压病

高血压病临床常见，病情发展可损害脑、心、肾等重要脏器。中医学将其归属于“眩晕”、“头痛”范畴。赵氏等〔34〕取风池、太冲为主穴治疗原发性高血压病100例，显效60例，有效19例，好转12例，总有效率为91％，张氏〔35〕对111例高血压患者辨证施治，肝火上炎取曲池、风池；痰火内盛取丰隆、曲池；阴虚阳亢取肾俞、风池；阴阳两虚取肝俞、肾俞。结果总有效率为96.3％，在显效的101例中，经3年随访观察，维持显效者71例，有效者20例，病情反复者10例。陈氏等〔36〕以艾炷灸足三里、绝骨治疗高血压病61例，见收缩压、舒张压分别下降8.0和2.4Kpa，总有效率为93.45％，其中，26例三酸甘油脂高于正常者，灸后均有不同程度的下降。于氏等〔37〕取单侧耳的降压沟、降压点、神门、内分泌、脑点及耳后肾穴，合并高脂血症及血液流变学指标增高者加肝、脾穴，合并脑损伤加交感、皮质下；伴心损伤或心衰加心、交感及耳后心、肾穴；伴氮质血症加肾上腺、肾穴，用麝香虎骨膏置王不留行子贴压，治疗原发性高血压病100例，结果显效38例，有效42例，疗效明显高于对照组，且治疗后胆固醇、甘油三酯、血液流变学指标均有下降。王氏〔38〕以白花蛇、蜈蚣、土鳖虫、地龙等药物敷贴两侧心俞、肝俞、肾俞及关元8～12小时，治疗100例，显效80例，有效15例。方氏等〔39〕以头皮针治疗高血压病1292例，取书写、呼循、思维、听觉为主穴，配伏象头部进针至骨膜，留针30分钟，中间捻针1次，每日1次，10次为一疗程，共治3疗程。结果显效999例，有效260例，总有效率为97.91％；并发现此法对心电图、血脂、眼底等异常者均有不同程度的改善，且至停针18个月时，平均血压仍明显低于治疗前。胡氏等〔40〕治疗高血压患者60例，针刺复溜、太溪、足三里、太冲穴，同时取对照组针刺肩骨禺、曲池等穴，结果针刺组总有效率81.6％，明显高于对照组。孙氏等〔41〕以梅花针中度手法循督脉或膀胱经穴叩刺至皮肤潮红治疗高血压病36例，总有效率91.67％，同时发现患者一些并发症亦有明显改善，本疗法适用于身体虚弱，病情复杂，不宜口服降压药的病人。张氏等〔42〕对61例原发性高血压患者分别分组行针刺足三里治疗，结果显示三者均有较好的降压作用，无显著性差别，但以针刺操作方法更为简便，疗效较高。

2.3心律失常

心律失常多由心脏冲动形成紊乱或传导不循正常途径所致，临床有多种表现形式，中医学常将其归于“心悸”范畴。孙氏〔43〕取内关穴(双)为主，常法进针，捻转提插使其得气，对年高体弱者以补法轻刺激，留针15～30分钟，对年富力强者用强刺激，如大幅度运针或加指弹以增强感应，留针3～5分种或不留针，兼有高血压配曲池，失眠配神门，眩晕配风池，高血脂配丰隆等，每日针1次，连针10次为1疗程。治疗各种心律失常84例，总有效率92.8％，高氏〔44〕等取内关、神门、夹脊4～5(或心俞、厥阴俞)，每次取2穴并交替使用，心气虚配膻中、列缺、足三里、素髎；心阴虚配三阴交、太冲、太溪；心脉痹阻取膻中、膈俞、三阴交、列缺；心阳虚加素髎、大椎、关元、足三里，配穴每次取1～2个，手法以捻转结合提插泻法为主，或用平补平泻法，留针5～20分钟，中间行针2～4次，虚证可结合灸法，总有效率为76.8％。刘氏〔45〕采用针刺内关(双)、足三里(双)，随证加配辅穴治疗各种早搏87例，总有效率为90.8％。观察发现针刺治疗效果与引起心律失常原因无关，但对年龄小、病程短的心肌炎、室性早搏患者效果较好。林氏等〔46〕治疗36例频发、阵发性室上性心动过速患者，在原服用中西药物不变情况下，用永久磁片敷贴于内关穴上，左右手轮流佩带共一个月，总有效率66.8％，不失为一简便、经济、有效而无副作用的控制室上性心动过速的辅助疗法。谢氏〔47〕治疗1例室上性心动过速发作患者，针刺内关斜向间使，使针感向腹部传导，用导气法针神门、夹脊穴，总有效率90.3％，可有效地缓解其发作。邹氏〔48〕用针刺或点压刺激人中穴5～10秒治疗顽固性室上性心动过速突发，均在极短时间内终止发作。

3.小结

针灸在心血管疾病中临床的应用及实验室研究已经有了较多经验积累，进一步证实了它的可行性和有效性。在治疗方法上更趋于适用性，选择高效安全、方便易行的方法，如耳压、艾灸等；在治疗原则上以中西医理论为指导，使研究设计的思路更宽，治疗的针对性更强，这些都有利于对疾病的认识和疗效的提高。

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上海市针灸经络研究所（上海，200031） 嵇玉秀
上海市普陀区中医医院（上海，200062） 嵇强