闻诊

闻诊，是医生利用听觉和嗅觉收集病人的有关病情，以作为判断病证参考的一种方法。中医闻疹不只是闻声音，嗅气味也是其重要内容。

从声音的高低强弱，从气味的酸臭腥腐，可以辨别寒、热、虚、实，在四诊中也属重要的一环。

“闻声音”

人正常的声音，应是发声自然，音调和畅。如声音变异，则多属病态。从下面几种声音的变化，结合其它表现可诊断一些病证。

（一）语言：语声响亮，言谈多，属实证；烦躁或胡言乱语，多为实热证，可见于高热或狂躁型精神病人；如沉静少言，或少气懒言，语音低沉、断续无力，则多属内伤虚证。

（二）呼吸：呼吸增快，声音较粗，发病急而气促的，多属于实证、热证，可见于肺脏热盛；呼吸微弱、声低气短，发病缓，多属虚证、寒证，可见于肺肾气亏；呼吸音粗急，呼出之后感到舒服，多为实喘，可见于高热肺炎或痰多胸闷的痰饮证；如呼吸音低促，吸气后较舒适，则多为虚喘，可见于肾不纳气之证。

（三）咳嗽：咳声重浊，痰多清稀的，多为风寒犯肺；咳声不畅，痰黄浓浊，多是肺有痰热；咳呛咽干，干咳无痰，多是肺燥（秋季气候干燥，感冒咳嗽）；咳有痰声，喉头痰响，多是痰饮，可见于慢性支气管炎、支气管哮喘；小儿咳嗽，连声不断，咳时气急，弯腰伸舌，面红眼赤，甚至呕吐，咳有回声，则为顿咳（百日咳）；暴咳声哑，多是肺实（为风痰所致的声带麻痹）；久咳声嘶，多是肺损（为久咳伤肺、如肺结核、喉结核）。

（四）呃逆：呃逆连声，响亮有力，发作较频的，多为热证、实证；呃声轻微，不连续，发作不频的，多为寒证、虚证；久病、重病而呃逆不止的，常见于脾肾阳亏，多预后不良。

（五）呕吐：有物无声为吐，有声有物为呕吐，皆是胃气上犯所致。呕声高亢，声物同出的为胃热，可见于急性胃炎；干呕多为肝胆之热犯胃；伴有涌吐痰涎的多为呕声低浊，倾胃而出，其热较缓的，多属脾胃虚寒；叶如喷射，则多为胃气上犯，可见于脑病引起的呕吐。

（六）嗳气（打饱嗝）：为胃气上逆所引起的。嗳气无味，多为胃虚或寒气侵于胃中；嗳气不止，胸腹不舒，多属气郁胸腹；嗳气吞酸，是宿食不化。

“闻（嗅）气味”

中医还注意对病人的呼吸气息或排泄物进行闻嗅，以通过闻及的异常气味协助诊断有关病证。

（一）口气：正常人的口腔，一般无特殊气味，如有口臭，常为胃热或由于肠胃功能障碍，胃排空时间延长，常有食物停留，但发出的气味多为酸臭。尿毒症时有尿素气；严重肝功能不全时有特殊的腥气；口臭特别重的，应考虑脏腑有否化脓性病变或癌症。此外，溃疡性牙龈炎、口腔糜烂、消化不良等也可发生口臭。

（二）痰、涕：痰有脓血、有臭气的，为肺热，多见于肺脓肿，支气管扩张合并感染；没有臭气的，多为肺阴虚，可见于肺结核、支气管扩张等。鼻涕稠浊腥臭，多为肺胃郁热，可见于鼻渊。

（三）大、小便：大便有酸臭气，多是肠有积热，可见于肠道炎；大便稀薄而气腥的，多是肠中有寒，可见于肠结核、节段性小肠炎等。小便混浊而有臊臭的，多为下焦湿热。

（四）月经、白带：稠粘秽臭的为湿热，稀薄而有腥气的属寒；清稀而无气味的，多属虚。